quarta-feira, 20 de junho de 2018

Colesterol alto não é uma doença.

Indo direto ao ponto, o colesterol é um indicador substituto!
 É uma medida, não uma doença. Nem colesterol total alto nem LDL (-C) alto, em particular, é uma doença. Eles têm sido considerados marcadores de doença cardiovascular ou risco de ataque cardíaco, mas isso ignora o fato crucial de que nem o número de partículas de LDL no sangue nem a quantidade de colesterol nelas contida indicam algo sobre o grau de acúmulo de placa aterosclerótica nas suas principais artérias.
Medir a quantidade de colesterol no sangue NÃO fornece nenhuma informação sobre o acúmulo de placas calcificadas nas artérias coronárias, ou seja, o quão podem estar  “obstruídas” suas artérias, ou não .  Com isto em mente, o foco obsessivo na redução do colesterol por qualquer meio necessário, poderia até produzir um efeito contrário,  piorando a própria epidemia de doenças cardíacas. Existe um estudo (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25655639) feito em que os autores argumentam que “a epidemia de insuficiência cardíaca e aterosclerose que assola o mundo moderno pode, paradoxalmente, ser agravada pelo uso generalizado de estatinas” e propôs “que as atuais diretrizes de tratamento com estatinas sejam criticamente reavaliadas”.
Estatinas realmente baixam o colesterol, mas este baixado pela medicação não garante proteção contra ataques cardíacos ou doenças cardíacas. Além disso, as estatinas não apenas reduzem o colesterol. O mecanismo bioquímico pelo qual elas o fazem vem acompanhado de uma série de outros efeitos, alguns dos quais têm implicações drásticas para a saúde cardiovascular. Para citar apenas dois, as estatinas interferem na função mitocondrial saudável e também prejudicam a síntese da vitamina K2 (crucial). A vitamina K2 é uma espécie de guarda de trânsito para o cálcio: ajuda a depositá-lo no local de origem, como em seus ossos e dentes, e ajuda a afastá- lo de locais onde você NÃO quer, ou seja, , nas suas paredes arteriais, suas articulações e seus rins. Assim, você pode ver como uma deficiência nessa vitamina crítica pode levar à calcificação arterial e não tem nada a ver com a quantidade de colesterol no sangue. (Você pode aprender mais sobre essa vitamina fascinante, mas subestimada, no livro Vitamina K2 e o Paradoxo de Cálcio ).

As pessoas que têm doenças cardíacas ou sofrem ataques cardíacos podem variar seu  colesterol para baixo ou para cima. Usar  o colesterol total ou LDL  como determinantes para o risco de um evento cardiovascular é tão equivocado quanto medir a saúde metabólica e tolerância a carboidratos  apenas através de medições de glicose no sangue, ignorando o papel crucial da insulina.
Com tudo isso em mente, mais médicos (e pacientes) estão tirando proveito do exame de cálcio da artéria coronária (CAC) .  Ao contrário das medições do colesterol sérico, que, novamente, são apenas substitutos , o CAC fornece observação direta da calcificação arterial que já ocorreu, ou não.  Por que confiar apenas em substitutos quando você pode ter uma imagem do estado real de suas artérias?
Os dados estão se acumulando, o que confirma o que muitos médicos já sabem, mesmo que hesitem em admitir: os níveis de colesterol geralmente não se correlacionam com a aterosclerose. Os dados mostram que existe uma heterogeneidade de risco significativo para doença cardiovascular aterosclerótica. Entre aqueles elegíveis para estatinas de acordo com as novas diretrizes a ausência de CAC reclassifica cerca de metade dos candidatos como não elegíveis para terapia com estatina . Em português: metade das pessoas que seriam colocadas em estatinas com base em medidas de colesterol não eram candidatas a essas drogas potencialmente perigosas quando a calcificação real da artéria coronária foi medido.
Outros estudos apresentam resultados semelhantes. De acordo com um estudo em adultos coreanos , mais de 50% dos indivíduos para os quais a terapia com estatina foi recomendada tiveram um escore CAC de zero sem calcificação . Com base na calcificação arterial real - ou melhor, na falta dela - esses indivíduos tinham baixo risco de eventos cardiovasculares, mas sem terem obtido o teste de CAC, eles poderiam ter sido tratados com estatinas com base apenas na medida substituta do LDL.

E o outro lado disso? E as pessoas com colesterol normal ou mesmo "baixo"? Isso anda de mãos dadas com baixo risco de um evento cardiovascular?

Não é bem assim. Assim como as pessoas com colesterol alto podem ter pouca ou nenhuma calcificação arterial, as pessoas com colesterol normal ou baixo podem ter altos escores de CAC e estar em maior risco de doença cardíaca, ataque cardíaco ou morte súbita. Esse cenário exato foi analisado em um estudo de CAC em mulheres de baixo risco - baixo risco, significando que elas tinham colesterol na faixa “normal” convencional“Entre mulheres com baixo risco de ASCVD, CAC estava presente em aproximadamente um terço e foi associado a um risco aumentado de ASCVD e modesta melhora na acurácia do prognóstico em comparação com os fatores de risco tradicionais. ”Tradução  simples novamente: um terço das mulheres avaliadas em baixo risco de aterosclerose já apresentava calcificação arterial mensurável. Diga comigo para dar ênfase, pessoal: a quantidade de colesterol na corrente sanguínea não diz nada sobre a quantidade de placa aterosclerótica nas artérias.

Ao contrário do seu colesterol, a sua pontuação no CAC dá-lhe uma prova visual da placa arterial. A razão para medir o cálcio, especificamente, é: “ A calcificação da artéria coronária faz parte do desenvolvimento da aterosclerose; ocorre exclusivamente nas artérias ateroscleróticas e está ausente na parede do vaso normal ”.  Em outras palavras, se o seu colesterol é baixo, alto ou em algum lugar no meio, se você tem cálcio na artéria coronária detectável, tem aterosclerose.

E a razão para medir a extensão da placa calcificada é que essas placas podem se romper, romper a parede da artéria e bloquear a artéria, interrompendo o fluxo sangüíneo para o coração - que é uma forma de ocorrência de ataques cardíacos.
Se você está se perguntando por que o cálcio pode acabar em suas artérias, a principal razão é que é uma das maneiras que seu corpo repara os vasos sanguíneos danificados. De acordo com Ivor Cummins e Jeffry Gerber, MD, em seu livro, Eat Rich, Live Long :

“A resposta do corpo às artérias coronárias danificadas é sempre a mesma, e essa resposta é o que a varredura CAC observa e quantifica diretamente. Seu corpo tenta se reparar depositando cálcio nas áreas danificadas da parede arterial. Conforme o dano continua, esses processos de reparo são acelerados. Eles tentam desesperadamente fazer uma espécie de "reboco" nas paredes arteriais antes que ocorra uma ruptura. Esse cálcio crescente torna-se o sinal revelador de um perigo iminente - o último canário da mina de carvão. ”

O teste CAC, também chamado de “exame do coração”, é uma radiografia especial, não invasiva, do coração e das artérias coronárias, realizada por meio de tomografia computadorizada . A varredura em si leva apenas 20 a 30 segundos, mas todo o procedimento, do início ao fim, leva de 10 a 15 minutos. O jejum não é necessário, mas você pode ser solicitado a evitar fumar ou consumir cafeína por quatro horas antes da varredura, já que uma frequência cardíaca elevada pode reduzir a qualidade da imagem.

O significado exato dos diferentes escores de cálcio coronariano diferem dependendo da fonte citada, mas aqui está um guia geral, de acordo com Axel Sigurdsson, MD :

Escore de cálcio coronariano 0: Nenhuma placa identificável. Risco de doença arterial coronariana muito baixo (<5%)

Pontuação de cálcio coronário 1-10: Placa identificável suave. Risco de doença arterial coronariana baixa (<10%)

Escore de cálcio coronário 11-100: Placa aterosclerótica definida, pelo menos leve. Estreitamento coronário leve ou mínimo provável.

Escore de cálcio coronário 101-400: Placa aterosclerótica definida, pelo menos moderada. Doença arterial coronariana leve altamente provável. Estreitos significativos possíveis

Escore de cálcio coronariano> 400: Placa aterosclerótica extensa. Alta probabilidade de pelo menos um estreitamento coronário significativo.