quinta-feira, 24 de agosto de 2017

Deficiência de B12: uma epidemia silenciosa com graves consequências

   


IStock.com/dundanim
O que todas essas doenças têm em comum?
  • Alzheimer, demência, declínio cognitivo e perda de memória (coletivamente referido como "envelhecimento")
  • Esclerose Múltipla (MS) e outros distúrbios neurológicos
  • Doença mental (depressão, ansiedade, transtorno bipolar, psicose)
  • Doença cardiovascular
  • Transtornos do aprendizado ou do desenvolvimento em crianças
  • Transtorno do espectro de autismo
  • Doença auto-imune e desregulação imune
  • Câncer
  • Infertilidade masculina e feminina
Resposta : todos podem imitar os sinais e sintomas da deficiência de vitamina B12.

Deficiência de B12: uma epidemia invisível

A deficiência de B12 não é uma doença estranha e misteriosa. É escrito sobre em todos os livros médicos e suas causas e efeitos estão bem estabelecidos na literatura científica.
No entanto, a deficiência de B12 é muito mais comum do que a maioria dos profissionais de saúde e o público em geral percebe. Os dados do estudo Framingham Showspring da Universidade Tufts sugerem que 40 por cento das pessoas entre as idades de 26 e 83 têm níveis plasmáticos de B12 no intervalo normal baixo - um intervalo em que muitos experimentam sintomas neurológicos. 9 por cento tinham deficiência absoluta e 16 por cento exibiam "quase deficiência". O mais surpreendente para os pesquisadores foi o fato de que os baixos níveis de B12 eram tão comuns em pessoas mais jovens quanto em idosos.
Dito isto, a deficiência de B12 foi estimada em cerca de 40% das pessoas com mais de 60 anos de idade. É perfeitamente possível que pelo menos alguns dos sintomas que atribuímos ao envelhecimento "normal" - como perda de memória, declínio cognitivo, diminuição da mobilidade, etc. - são, pelo menos em parte, causados ​​pela deficiência de B12.

Por que a deficiência de B12 é sub-diagnosticada?

A deficiência de B12 é muitas vezes perdida por dois motivos. Primeiro, não é rotineiramente testado pela maioria dos médicos. Em segundo lugar, a gama baixa de referência do laboratório é muito baixa. É por isso que a maioria dos estudos subestima os verdadeiros níveis de deficiência. Muitas pessoas deficientes em B12 têm os chamados níveis "normais" de B12.
No entanto, está bem estabelecido na literatura científica que as pessoas com níveis de B12 entre 200 pg / mL e 350 pg / mL - níveis considerados "normais" nos EUA - apresentam sintomas claros de deficiência de B12 . Os especialistas que se especializam no diagnóstico e tratamento da deficiência de B12, como Sally Pacholok RN e Jeffery Stewart DO , sugerem tratar todos os pacientes que são sintomáticos e têm níveis de B12 inferiores a 450 pg / mL. Eles também recomendam o tratamento de pacientes com B12 normal, mas com ácido metilmalônico urinário elevado (MMA), homocisteína e / ou holotranscobalamina (outros marcadores de deficiência de B12).
No Japão e na Europa, o limite inferior para B12 é entre 500-550 pg / mL, o nível associado a manifestações psicológicas e comportamentais, como declínio cognitivo, demência e perda de memória. Alguns especialistas especularam que a aceitação de níveis mais altos como normais no Japão e a disposição de tratar níveis considerados "normais" nos EUA explicam as baixas taxas de doença de Alzheimer e demência nesse país.

O que é vitamina B12 e por que você precisa disso?

A vitamina B12 trabalha em conjunto com folato na síntese de DNA e glóbulos vermelhos. Também está envolvido na produção da bainha de mielina em torno dos nervos e na condução de impulsos nervosos. Você pode pensar no cérebro e no sistema nervoso como um grande emaranhado de fios. Myelin é o isolamento que protege esses fios e os ajuda a realizar mensagens.
A deficiência grave de B12 em condições como a anemia perniciosa (uma condição auto-imune em que o corpo destrói o fator intrínseco, uma proteína necessária para a absorção de B12) era fatal até que os cientistas percebessem que a morte poderia ser prevenida alimentando pacientes com fígado cru (que contém grandes quantidades De B12). Mas a anemia é o estágio final da deficiência de B12. Muito antes da anemia, a deficiência de B12 causa vários outros problemas, incluindo fadiga, letargia, fraqueza, perda de memória e problemas neurológicos e psiquiátricos.
A deficiência de B12 ocorre em quatro estádios , começando com a diminuição dos níveis sanguíneos da vitamina (estágio I), progredindo para baixas concentrações celulares da vitamina (estágio II), aumento do nível sanguíneo de homocisteína e diminuição da taxa de síntese de DNA (estágio III) E, finalmente, a anemia macrocítica (estágio IV).

Por que a deficiência de B12 é tão comum?

A absorção de B12 é complexa e envolve várias etapas - cada uma das quais pode dar errado. Causas de malabsorção B12 incluem:
  • Disbiose intestinal
  • Inflamação intestinal e / ou intestinal
  • Gástrits atróficos ou hipocloridria (baixo ácido do estômago)
  • Anemia perniciosa (condição auto-imune)
  • Medicamentos (especialmente IPPs e outros medicamentos que supressão de ácido)
  • álcool
  • Exposição ao óxido nitroso (durante a cirurgia ou uso recreativo)
Isso explica por que a deficiência de B12 pode ocorrer mesmo em pessoas que comem grandes quantidades de produtos animais contendo B12. Na verdade, muitos dos meus pacientes com deficiência de B12 estão seguindo uma dieta de Paleo onde eles comem carne 2-3 vezes por dia.
Em geral, os seguintes grupos correm o maior risco de deficiência de B12:
  • Vegetarianos e veganos
  • Pessoas com 60 anos ou mais
  • Pessoas que usam regularmente IPPs ou drogas que supressão de ácido
  • Pessoas com diabetes como metformina
  • Pessoas com doença de Crohn, colite ulcerativa, celíaca ou IBS
  • Mulheres com história de infertilidade e aborto espontâneo

Nota para vegetarianos e veganos: B12 é encontrado SOMENTE em produtos de origem animal

B12 é a única vitamina que contém um oligoelemento (cobalto), e é por isso que se chama cobalamina. Cobalamina é produzida no intestino dos animais. É a única vitamina que não podemos obter das plantas ou da luz solar. As plantas não precisam de B12 para que elas não as armazenem.
Um mito comum entre vegetarianos e veganos é que é possível obter B12 de fontes de plantas como algas, fermento de soja, fermento de spirulina e cervejeira. Mas os alimentos vegetais que contenham B12 realmente contêm análogos B12 chamados de cobamidas que bloqueiam a ingestão e aumentam a necessidade de B12 verdadeiro .
Isso explica por que os estudos demonstram consistentemente que até 50% dos vegetarianos de longo prazo e 80% dos veganos são deficientes em B12.
Os efeitos da deficiência de B12 em crianças são especialmente alarmantes. Estudos demonstraram que as crianças criadas até os 6 anos de idade em uma dieta vegana ainda são deficientes em B12 mesmo anos depois de começar a comer pelo menos alguns produtos de origem animal. Em um estudo , os pesquisadores descobriram:
... uma associação significativa entre o status de cobalamina [b12] e o desempenho em testes de medição de inteligência fluídica, capacidade espacial e memória de curto prazo "com crianças anteriormente veganas com pontos menores do que crianças omnívoras em cada caso.
O déficit de inteligência fluida é particularmente preocupante, disseram os pesquisadores, porque:
... envolve o raciocínio, a capacidade de resolver problemas complexos, capacidade de pensamento abstrato e a capacidade de aprender. Qualquer defeito nesta área pode ter consequências de longo alcance para o funcionamento individual.
Reconheço que existem muitas razões pelas quais as pessoas escolhem comer do jeito que fazem e eu respeto o direito das pessoas de fazer suas próprias escolhas. Eu também sei que, como todos os pais, vegetarianos e veganos querem o melhor para seus filhos. É por isso que é absolutamente crucial para aqueles que se abstêm de produtos de origem animal para entender que não existem fontes de plantas de B12 e que todos os veganos e a maioria dos vegetarianos devem ser complementados com B12. Isto é especialmente importante para crianças vegetarianas ou veganas ou mulheres grávidas, cuja necessidade de B12 é ainda maior do que os adultos.

Tratamento da deficiência de B12

Uma das maiores tragédias da epidemia de B12 é que o diagnóstico eo tratamento são relativamente fáceis e baratos - especialmente quando comparados ao tratamento das doenças que a deficiência de B12 pode causar. Um teste B12 pode ser realizado por qualquer laboratório.
Como sempre, um tratamento adequado depende do mecanismo subjacente que causa o problema. As pessoas com anemia perniciosa ou distúrbios intestinais inflamatórios, como a doença de Crohn, provavelmente terão uma absorção prejudicada durante toda a vida, e provavelmente exigirá injeções de B12 por tempo indeterminado. Isso também pode ser verdade para aqueles com deficiência grave de B12 causando sintomas neurológicos.
Alguns estudos recentes sugeriram que a administração oral ou nasal de alta dose pode ser tão eficaz quanto as injeções para aqueles com problemas de má absorção de B12. No entanto, a maioria dos especialistas em B12 ainda recomendam injeções para pessoas com anemia perniciosa e deficiência avançada de B12 envolvendo sintomas neurológicos.
A cianoocobalamina é a forma mais utilizada de suplementação de B12 nos EUA. Mas evidências recentes sugerem que a hidroxicobalamina (freqüentemente usada na Europa) é superior à cianocobalamina e a metilcobalamina pode ser superior a ambos - especialmente para doenças neurológicas.
Estudos japoneses indicam que a metilcobalamina é ainda mais eficaz no tratamento das seqüelas neurológicas da deficiência de B12 e que ela pode ser melhor absorvida porque ignora vários problemas potenciais no ciclo de absorção de B12. Além disso, o metilcobalamina fornece ao corpo grupos de metilo que desempenham um papel em vários processos biológicos importantes para a saúde geral.
Se você suspeita que tenha deficiência de B12, o primeiro passo é testar. Você precisa de uma linha de base precisa para trabalhar. Se você é deficiente em B12, o próximo passo é identificar o mecanismo que causa a deficiência. Isso é algo que você provavelmente precisará de ajuda com um médico. Uma vez identificado o mecanismo, pode ser selecionada a forma apropriada (injeção, oral, sublingual ou nasal) de suplementação, a dose e a duração do tratamento.
Então, da próxima vez que você ou alguém que você conhece é "ter um momento sênior", lembre-se: talvez não seja "apenas envelhecendo". Poderia ser a deficiência de B12.

2 comentários:

  1. Acompanho minha mãe que é revascularizada ao cardiologista e vejo com tristeza quando a a sua dose de estatina é aumentada pelo resultado do exame de colesterol, sendo que sua hemoglobina glicada está em ótimos níveis, mais triste ainda ver minha irmã mais nova do que eu fazer uso de estatinas há mais de 5 anos, dentre outros casos familiares. Não sou médica e nem cientista, apenas uma pessoa faminta por informãçoes que vão contra o que está estabelecido pela industria alimentícia e farmacêutica.

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